Begrippenlijst

De meeste polisvoorwaarden bevatten een begrippenlijst met een beschrijving van veel voorkomende begrippen.

Polisvormen

De dekking van iedere basiszorgverzekering is hetzelfde. Dit is wettelijk bepaald. De verzekeraar mag wel kiezen welke polisvorm ze aanbieden. De polisvorm staat in de polisvoorwaarden vermeld.
De verschillende polisvormen zijn:

• Restitutiepolis

U heeft de vrijheid in de keuze van uw zorgverlener, maar u dient dan wel de rekening van zorg voor te schieten. De verzekeraar biedt een vergoeding tegen het marktconforme tarief.

•  Naturapolis

U kunt alleen kiezen voor een zorgaanbieder waar uw verzekeraar een contract mee heeft afgesloten. U hoeft de rekening niet voor te schieten, want de rekening wordt direct naar de verzekeraar gestuurd.

• Gecombineerde polis

Hierbij heeft de verzekeraar ervoor gekozen dat u bij sommige vormen van zorg geen keuzevrijheid heeft en bij andere vormen van zorg wel.
Bij sommige zorgaanbieders dient u de rekening voor te schieten en bij andere zorgaanbieders wordt de rekening direct naar de verzekeraar gestuurd.

Overzicht van vergoedingen

De vergoedingen bij een basisverzekering zijn wettelijk bepaald en bij iedere verzekeraar hetzelfde. Bij een aanvullende verzekering zijn de vergoedingen per verzekeraar en per verzekeringspakket verschillend. In de polisvoorwaarden staat precies beschreven voor welke zorg er een vergoeding wordt betaald en hoe hoog het bedrag van deze vergoeding zal zijn. Een overzicht van de actuele vergoedingen in het basispakket staat op de pagina dekking basispakket.

Collectieve basiszorgverzekering

Naast een individuele basiszorgverzekering is het mogelijk om een basisverzekering collectief af te sluiten. Dit kan o.a. via uw werkgever of een vereniging waar u lid van bent. Als u een collectieve zorgverzekering afsluit ontvangt u een korting op uw premie. Voordat u een basiszorgverzekering kiest, kunt u overwegen om deze zorgverzekering collectief af te sluiten. Meer informatie hierover kunt u vinden op onze pagina collectieve zorgverzekering

Algemene voorwaarden

Hieronder staat een overzicht van mogelijke zaken die in de algemene voorwaarden staan.

1. Wanneer u de verzekering kunt beëindigen
Dit kan één keer per jaar vóór 31 december van een kalenderjaar.
Als de verzekeraar de voorwaarden van de verzekering verandert, heeft u het recht om uw zorgverzekering op te zeggen.   

2. Hoe u kunt opzeggen
Dit dient u meestal schriftelijk te doen.

3. Hoe u de zorgkosten kunt declareren
Dit kan meestal middels een declaratieformulier of digitaal via de website van de verzekeraar.

4. De hoogte van het verplichte eigen risico
Het verplichte eigen risico wordt jaarlijks door de overheid vastgesteld.

5. Hoogte van het vrijwillig eigen risico
Bovenop het verplichte eigen risico kunt u vaak kiezen voor een vrijwillig eigen risico.

6. Uitsluiting van vergoedingen
Er bestaan een aantal situaties waarbij de verzekeraar geen vergoeding zal uitkeren. Dit kan bijvoorbeeld zijn voor letsel dat is ontstaan door oorlog of door een terroristische aanslag.

7. Wat te doen bij een geschil
Bij een geschil dient u meestal eerst een klacht in te dienen bij de verzekeraar. Mocht u na 6 weken nog geen reactie hebben ontvangen of mocht u het niet eens zijn met de reactie van de verzekeraar, dan kunt u dit voorleggen aan de geschillencommissie. De geschillencommissie kan een bindende uitspraak doen over uw geschil met de verzekeraar.

8.  Wat een verzekeraar kan doen in het geval van fraude
Als er fraude is gepleegd mag de verzekeraar de zorgverzekering stoppen en de vergoeding die is betaald terugeisen. Ook is het mogelijk dat er aangifte van fraude wordt gedaan bij de politie.

Bekijk hier de Top 5 Zorgverzekeringen